По рецепту
Липертанс таблетки покрытые пленочной оболочкой 5мг+10мг+5мг №30
Les Laboratoires Servier Industrie/Laboratories Servier
10 месяцев назад
Подписаться
Торговое наименование
Действующее вещество
Форма выпуска
таблетки покрытые пленочной оболочкой
Дозировка
5 мг+10 мг+5 мг
В упаковке
30 шт.
Тип упаковки
флакон
Сообщить о неточности
Описание
Состав
Аторвастатин кальция тригидрат 10.82 мг, что соответствует содержанию аторвастатина 10 мг.
Периндоприла аргинин 5 мг.
Вспомогательные вещества: кальция карбонат, лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая (авицел PH-101), карбоксиметилкрахмал натрия, гипролоза, мальтодекстрин, магния стеарат.
Состав оболочки: сепифилм 3915 желтый (глицерол, гипромеллоза, макрогол-6000, магния стеарат, титана диоксид (Е171), краситель железа оксид желтый (Е172)).
Фармакодинамика
Амлодипин
Амлодипин является ингибитором притока ионов кальция, производное дигидропиридина (блокатор медленных кальциевых каналов, или антагонист ионов кальция), который ингибирует трансмембранный приток ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудистой стенки.
Аторвастатин
Аторвастатин – селективный конкурентный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы, ключевого фермента, превращающего 3-гидрокси-3-метилглютарил-коэнзим А в мевалонат – предшественник стеролов, включая холестерин. Триглицериды (ТГ) и холестерин в печени включаются в состав липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), поступают в плазму крови и транспортируются в периферические ткани. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) образуются из ЛПОНП и подвергаются катаболизму путем взаимодействия с рецепторами ЛПНП.
Периндоприл
Периндоприл – ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II (ингибитор АПФ). Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), или киназа, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II, так и распад брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида. Ингибирование АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II в плазме крови, что вызывает увеличение активности ренина плазмы крови (по механизму «отрицательной обратной связи») и уменьшение секреции альдостерона.
Поскольку АПФ инактивирует брадикинин, подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируется система простагландинов. Возможно, что этот эффект является частью механизма антигипертензивного действия ингибиторов АПФ, а также механизма развития некоторых побочных эффектов (например, кашля).
Периндоприл оказывает терапевтическое действие благодаря активному метаболиту периндоприлату. Другие метаболиты не оказывают ингибирующего действия на АПФ in vitro.
Фармакодинамические эффекты
Амлодипин
Антигипертензивное действие амлодипина обусловлено прямым расслабляющим влиянием на гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Точный механизм действия амлодипина при стенокардии полностью не установлен, но амлодипин уменьшает ишемию следующими двумя путями:
1) Амлодипин расширяет периферические артериолы и таким образом снижает общее периферическое сопротивление сосудов (постнагрузку), сопротивление всей сосудистой системы выбрасываемому сердцем потоку крови. Поскольку частота сердечных сокращений (ЧСС) не изменяется, это приводит к уменьшению нагрузки на сердце, снижению потребления энергии и потребности миокарда в кислороде.
2) Механизм действия амлодипина, вероятно, также включает в себя расширение главных коронарных артерий и коронарных артериол как в неизмененных, так и в ишемизированных зонах миокарда. Их дилатация увеличивает поступление кислорода в миокард у пациентов с вазоспастической стенокардией (стенокардия Принцметала, или вариантная стенокардия).
Аторвастатин
Аторвастатин снижает концентрацию холестерина и липопротеинов в плазме крови, ингибируя ГМГ-КоА-редуктазу и синтез холестерина в печени, и увеличивает число «печеночных» рецепторов ЛПНП на поверхности клеток, что приводит к усилению захвата и катаболизма ЛПНП.
Аторвастатин уменьшает образование ЛПНП и число частиц ЛПНП. Аторвастатин вызывает значительное и стойкое повышение активности ЛПНП-рецепторов в сочетании с благоприятными качественными изменениями циркулирующих частиц ЛПНП.
Эффективно снижает концентрацию холестерина ЛПНП у пациентов с гомозиготной наследственной гиперхолестеринемией, обычно устойчивой к терапии другими гиполипидемическими средствами.
Периндоприл
Артериальная гипертензия
Периндоприл является препаратом для лечения артериальной гипертензии любой степени тяжести: легкой, средней, тяжелой. На фоне его применения отмечается снижение как систолического, так и диастолического артериального давления (АД) в положении «лежа» и «стоя».
Периндоприл уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, что приводит к снижению АД и улучшению периферического кровотока без изменения ЧСС.
Как правило, прием периндоприла увеличивает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации при этом обычно не изменяется.
Сердечная недостаточность
Периндоприл нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку.
Клиническая эффективность и безопасность
Специальных исследований по выявлению влияния лекарственного препарата Липертанс® на заболеваемость и смертность не проводилось.
Амлодипин
У пациентов с артериальной гипертензией (АГ) прием амлодипина 1 раз в сутки обеспечивает клинически значимое снижение АД в положении «стоя» и «лежа» в течение 24 часов. Антигипертензивное действие развивается медленно, поэтому развитие острой артериальной гипотензии нехарактерно.
У пациентов со стенокардией прием амлодипина 1 раз в сутки увеличивает общее время физической нагрузки, увеличивает время до развития приступа стенокардии и до появления депрессии сегмента ST на 1 мм, а также снижает частоту приступов стенокардии и потребление нитроглицерина.
Амлодипин не оказывает неблагоприятных метаболических эффектов и не влияет на концентрацию липидов плазмы крови. Препарат может применяться у пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
В результате исследования эффективности было выявлено, что прием амлодипина характеризуется меньшим количеством случаев госпитализации по поводу стенокардии и проведения процедур реваскуляризации у пациентов с ИБС по сравнению с приемом эналаприла.
Сердечная недостаточность
Результаты гемодинамических исследований, а также результаты клинических исследований с участием пациентов с хронической сердечной недостаточностью II-IV функционального класса по классификации NYHA продемонстрировали, что амлодипин не приводит к клиническому ухудшению, основываясь на данных по переносимости физической нагрузки, фракции выброса левого желудочка и клинических симптомах.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса по классификации NYHA, на фоне приема дигоксина, диуретиков и ингибиторов АПФ, было показано, что прием амлодипина не приводит к повышению риска смертности или смертности и заболеваемости, связаннойи с сердечной недостаточностью.
Результаты долгосрочного исследования у пациентов с хронической сердечной недостаточностью III и IV функционального класса по классификации NYHA без клинических симптомов ИБС или объективных данных, свидетельствующих о наличии ИБС, на фоне приема стабильных доз ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов и диуретиков показали, что прием амлодипина не оказывает влияния на показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. У данной популяции пациентов применение амлодипина сопровождалось увеличением количества сообщений о развитии отека легких.
Профилактика инфаркта миокарда
Эффективность и безопасность применения амлодипина в дозе 2,5-10 мг/сутки, ингибитора АПФ лизиноприла в дозе 10-40 мг/сутки, в качестве препаратов «первой линии», и тиазидного диуретика хлорталидона в дозе 12,5-25 мг/сутки изучалась у пациентов в возрасте 55 лет и старше с легкой или умеренной степенью АГ и, по крайней мере, одним из дополнительных факторов риска коронарных осложнений, таких как: инфаркт миокарда или инсульт, перенесенный более чем за 6 месяцев до включения в исследование, или иное подтвержденное сердечно-сосудистое заболевание атеросклеротического генеза; сахарный диабет 2 типа; концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) менее 35 мг/дл; гипертрофия левого желудочка по данным электрокардиографии или эхокардиографии; курение.
По основному критерию оценки эффективности (комбинированному показателю частоты летальных исходов от ИБС и частоты нефатального инфаркта миокарда) существенных различий между группами амлодипина и хлорталидона выявлено не было. Частота развития сердечной недостаточности в группе амлодипина была существенно выше, чем в группе хлорталидона – 10,2 % и 7,7 %, соответственно, однако, общая частота летальных исходов в группе амлодипина и хлорталидона существенно не различалась.
Аторвастатин
При назначении аторвастатина было показано снижение концентрации общего холестерина (30-46 %), холестерина ЛПНП (41-61 %), аполипопротеина В (34-50 %), ТГ (14-33 %), и неустойчивое повышение содержания холестерина ЛПВП и аполипопротеина А1. Эти результаты сходны у пациентов с гетерозиготной наследственной гиперхолестеринемией, ненаследственной формой гиперхолестеринемии, а также смешанной формой гиперлипидемии, в том числе у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом.
Было доказано, что снижение общего холестерина, холестерина ЛПНП и аполипопротеина
В ведет к уменьшению риска развития сердечно-сосудистых событий и сердечнососудистой смертности.
Гомозиготная наследственная гиперхолестеринемия
В исследовании у 89 пациентов с гомозиготной наследственной гиперхолестеринемией было показано снижение холестерина ЛПНП в среднем на 20 % при назначении аторвастатина в дозах до 80 мг/сутки.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Эффективность аторвастатина в профилактике развития фатальных исходов ИБС и нефатальной ИБС изучалась у пациентов в возрасте от 40 до 79 лет с АГ, не имеющих в анамнезе инфаркта миокарда или терапии по поводу стенокардии, с уровнем общего холестерина ≤ 6,5 ммоль/л (251 мг/дл). Все пациенты имели, по меньшей мере, три из перечисленных дополнительных факторов риска: мужской пол; возраст 55 лет и старше; курение; сахарный диабет; развитие ИБС у ближайших родственников; общий холестерин/холестерин-ЛПВП > 6; атеросклероз периферических сосудов; гипертрофия левого желудочка; цереброваскулярное нарушение в анамнезе; специфические изменения на ЭКГ, протеинурия или альбуминурия. Пациенты получали антигипертензивную терапию (на основе амлодипина или атенолола) с аторвастатином или без него.
Количество летальных исходов ИБС и нефатальных инфарктов миокарда значительно снизилось в группе пациентов, получающих аторвастатин с амлодипином по сравнению с группами, получающими аторвастатин и атенолол или плацебо и амлодипин.
В ходе клинического исследования отмечалось снижение на 38 % фатальных коронарных событий и нефатальных инфарктов миокарда в подгруппе пациентов, получавших аторвастатин, амлодипин и периндоприл по сравнению с подгруппой пациентов, получавших аторвастатин, атенолол и бендрофлуметиазид. В первой группе было отмечено значительное снижение (на 24 %) частоты возникновения сердечно-сосудистых событий и связанных с ними процедур, снижение частоты возникновения всех коронарных событий (на 31 %), значительное снижение частоты возникновения фатальных и нефатальных инсультов (на 50 %), снижение частоты комбинированной конечной точки, включающей нефатальные инфаркты миокарда, фатальные коронарные события и процедуры реваскуляризации (на 39 %), а также снижение частоты комбинированной конечной точки, включающей смерть вследствие кардиоваскулярных причин, инфаркт миокарда и инсульт (на 42 %).
Периндоприл
Артериальная гипертензия
Антигипертензивное действие препарата достигает максимума через 4-6 часов после однократного приема внутрь и сохраняется в течение 24 часов. Антигипертензивное действие через 24 часа после однократного приема внутрь составляет около 87-100 % от максимального антигипертензивного эффекта.
Снижение АД достигается достаточно быстро. Терапевтический эффект наступает в течение 1 месяца от начала терапии и сохраняется без развития тахифилаксии.
Прекращение лечения не вызывает эффекта «рикошета».
Периндоприл уменьшает гипертрофию левого желудочка.
Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий.
Сопутствующая терапия тиазидными диуретиками приводит к аддитивному действию препаратов. Комбинированная терапия ингибитором АПФ и тиазидным диуретиком также приводит к снижению риска гипокалиемии, возникающей на фоне приема диуретиков.
Стабильная ишемическая болезнь сердца
Эффективность применения периндоприла у пациентов (12218 пациентов старше 18 лет) со стабильной ИБС без клинических симптомов хронической сердечной недостаточности изучалась в ходе 4-летнего исследования. 90 % участников исследования ранее перенесли острый инфаркт миокарда и/или процедуру реваскуляризации. Большинство пациентов получили помимо исследуемого препарата стандартную терапию, включая антиагреганты, гиполипидемические средства и бета-адреноблокаторы. В качестве основного критерия эффективности была выбрана комбинированная конечная точка, включающая сердечнососудистую смертность, нефатальный инфаркт миокарда и/или остановку сердца с успешной реанимацией.
Терапия периндоприла эрбумином в дозе 8 мг/сутки (эквивалентно 10 мг периндоприла аргинина) приводила к существенному снижению абсолютного риска в отношении первичной комбинированной конечной точки (сердечно-сосудистой смертности, нефатального инфаркта миокарда и/или остановки сердца с успешной реанимацией): снижение абсолютного риска составило 1,9 % (снижение относительного риска – 20 %).
У пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда или процедуру реваскуляризации, снижение абсолютного риска в основной конечной точке составило 2,2 % (снижение относительного риска – 22,4 %) по сравнению с группой плацебо.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
Имеются данные клинических исследований комбинированной терапии с применением ингибитора АПФ и антагониста рецептора ангиотензина II (АРА II).
Проводилось клиническое исследование с участием пациентов, имеющих в анамнезе кардиоваскулярное или цереброваскулярное заболевание, либо сахарный диабет 2 типа, сопровождающийся подтвержденным поражением органа-мишени, а также исследования с участием пациентов с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией.
Данные исследования не выявили значимого положительного влияния комбинированной терапии на возникновение почечных и/или кардиоваскулярных событий и на показатели смертности, в то время как риск развития гиперкалиемии, острого повреждения почек и/или гипотензии увеличивался по сравнению с монотерапией.
Принимая во внимания схожие внутригрупповые фармакодинамические свойства ингибиторов АПФ и АРА II, данные результаты можно ожидать для взаимодействия любых других препаратов этих групп.
Поэтому ингибиторы АПФ и АРА II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.
Имеются данные клинического исследования по изучению положительного влияния от добавления алискирена к стандартной терапии ингибитором АПФ или АРА II у пациентов с диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек или кардиоваскулярным заболеванием, либо имеющих сочетание этих заболеваний. Исследование было прекращено досрочно в связи с возросшим риском возникновения неблагоприятных исходов.
Кардиоваскулярная смерть и инсульт отмечались чаще в группе пациентов, получающих алискирен, по сравнению с группой плацебо; также нежелательные явления и серьезные нежелательные явления особого интереса (гиперкалиемия, гипотензия и нарушения функции почек) регистрировались чаще в группе алискирена, чем в группе плацебо.
Дети
Данные по безопасности и эффективности применения лекарственного препарата Липертанс® у детей отсутствуют.
Фармакокинетика
Амлодипин
Всасывание. После приема внутрь терапевтических доз амлодипин хорошо абсорбируется.
Максимальная концентрация (Cmax) в плазме крови достигается через 6-12 часов после приема препарата внутрь. Абсолютная биодоступность составляет около 64-80 %. Прием пищи не оказывает влияния на биодоступность амлодипина.
Распределение. Объем распределения составляет примерно 21 л/кг. В исследованиях in vitro было показано, что около 97,5 % циркулирующего амлодипина связано с белками плазмы крови.
Метаболизм и выведение. Конечный Т1/2 амлодипина из плазмы крови составляет 35 - 50 часов, что согласуется с его приемом 1 раз в сутки. Амлодипин интенсивно метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов; при этом с мочой выводится 10 % принятой дозы амлодипина в неизмененном виде и 60% в виде метаболитов.
Особые группы пациентов
Печеночная недостаточность
Данные о применении амлодипина пациентами с печеночной недостаточностью ограничены. У пациентов с печеночной недостаточностью наблюдается снижение клиренса амлодипина, что приводит к удлинению Т1/2 и увеличению AUC приблизительно на 40-60 %.
Пациенты пожилого возраста
Время от приема препарата до достижения Cmax амлодипина не различается у пациентов пожилого и более молодого возраста. У пациентов пожилого возраста отмечается замедление клиренса амлодипина, что приводит к увеличению AUC и Т1/2. Увеличение AUC и Т1/2 у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) соответствует предполагаемой величине для данной возрастной группы.
Аторвастатин
Всасывание. Аторвастатин быстро всасывается после приема внутрь, максимальная концентрация (Сmax) в плазме крови достигается через 1-2 часа. Степень всасывания аторвастатина повышается пропорционально дозе. После приема внутрь таблетки, покрытой пленочной оболочкой, биодоступность аторвастатина составляет 95-99 % по сравнению с аторвастатином в виде раствора. Абсолютная биодоступность аторвастатина составляет около 12 %, а системная биодоступность ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА-редуктазы – около 30 %. Низкая системная биодоступность обусловлена пресистемным метаболизмом в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и/или метаболизмом при «первом прохождении» через печень.
Распределение. Средний объем распределения аторвастатина составляет около 381 л. Связь с белками плазмы крови не менее 98 %.
Метаболизм. Аторвастатин метаболизируется под действием изоферментов системы цитохрома Р450 3А4 до орто- и парагидроксилированных производных и различных продуктов бета-окисления. Помимо других путей, эти продукты в дальнейшем метаболизируются путем глюкуронизации. In vitro ингибирование ГМГ-КоА-редуктазы орто- и парагидроксилированными метаболитами эквивалентно ее ингибированию аторвастатином. Примерно 70 % снижения активности ГМГ-КоА-редуктазы происходит за счет действия активных циркулирующих метаболитов.
Выведение. Аторвастатин выводится главным образом с желчью в результате печеночного и/или внепеченочного метаболизма. Однако аторвастатин не подвергается выраженной кишечно-печеночной рециркуляции. Средний период полувыведения (Т1/2) составляет около 14 часов, при этом Т1/2 ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА-редуктазы благодаря действию активных метаболитов составляет около 20-30 часов.
Аторвастатин является субстратом транспортеров печени, органического анионтранспортирующего полипептида 1B1 (OATP1B1) и 1B3 (OATP1B3). Метаболиты аторвастатина являются субстратами OATP1B1. Аторвастатин также идентифицируется как субстрат белка множественной лекарственной устойчивости 1 (MDR1) и белка резистентности рака молочной железы (BCRP), что может ограничивать всасывание в кишечнике и билиарный клиренс аторвастатина.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста
Концентрации аторвастатина и его активных метаболитов в плазме крови у здоровых добровольцев пожилого возраста выше, чем у здоровых добровольцев молодого возраста, хотя гиполипидемические эффекты сопоставимы с таковыми у молодых.
Пол
Концентрация аторвастатина и его активных метаболитов в плазме крови у женщин отличается от таковой у мужчин (Сmax примерно на 20 % выше, а AUC на 10 % ниже), однако клинически значимых различий влияния препарата на липидный обмен у мужчин и женщин не выявлено.
Нарушение функции почек
Заболевания почек не влияют на концентрацию аторвастатина и его активных метаболитов в плазме крови и на их воздействие на показатели липидного обмена.
Нарушение функции печени
Концентрация аторвастатина и его активных метаболитов в плазме крови значительно повышается (Сmax примерно в 16 раз, а AUC примерно в 11 раз) у пациентов с хроническим алкогольным поражением печени (класс В по классификации Чайлд-Пью).
Полиморфизм по гену SLCO1B1
Печеночный захват всех ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, в том числе аторвастатина, осуществляется с помощью белка транспортера OATP1B1. У пациентов с полиморфизмом по гену SLCO1B1 существует риск увеличения экспозиции аторвастатина, что может приводить к повышению риска развития рабдомиолиза.
Полиморфизм в гене, кодирующем OATP1B1 (SLCO1B1 c.521CC), связан с увеличением AUC аторвастатина в 2,4 раза по сравнению с лицами, не имеющими этого варианта генотипа (c.521TT). Также у этих пациентов возможно генетически обусловленное нарушение печеночного захвата аторвастатина. Возможные последствия для эффективности препарата неизвестны.
Периндоприл
Всасывание. При приеме внутрь периндоприл быстро всасывается, Сmax в плазме крови достигается в течение 1 часа. Т1/2 из плазмы крови составляет 1 час.
Метаболизм
Периндоприл не обладает фармакологической активностью. Приблизительно 27 % от общего количества принятого внутрь периндоприла попадает в кровоток в виде активного метаболита периндоприлата. Помимо периндоприлата образуются еще 5 метаболитов, не обладающих фармакологической активностью. Cmax периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 часа после приема внутрь.
Прием пищи замедляет превращение периндоприла в периндоприлат, таким образом, влияя на биодоступность. Поэтому препарат следует принимать внутрь 1 раз в сутки, утром, перед приемом пищи.
Существует линейная зависимость концентрации периндоприла в плазме крови от его дозы.
Распределение. Объем распределения свободного периндоприлата составляет приблизительно 0,2 л/кг. Связь периндоприлата с белками плазмы крови, главным образом с АПФ, составляет около 20 % и носит дозозависимый характер.
Выведение. Периндоприлат выводится из организма почками. Конечный Т1/2 свободной фракции составляет около 17 часов, поэтому равновесное состояние достигается в течение 4-х суток.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста
Выведение периндоприлата замедлено в пожилом возрасте, а также у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью.
Пациенты с почечной недостаточностью
Необходима коррекция дозы в зависимости от степени тяжести почечной недостаточности (клиренса креатинина).
Диализный клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин.
Пациенты с циррозом печени
Фармакокинетика периндоприла нарушена у пациентов с циррозом печени: его печеночный клиренс уменьшается в 2 раза. Тем не менее, количество образующегося периндоприлата не уменьшается, что не требует коррекции дозы.
Способ применения
Доза препарата Липертанс® подбирается после ранее проведенного титрования доз монокомпонентных лекарственных препаратов, содержащих действующие вещества, входящие в состав препарата Липертанс®. Если потребуется изменение дозы одного из действующих веществ в составе препарата (например, в связи с вновь диагностированным заболеванием, изменением состояния пациента, развитием артериальной гипотензии или лекарственным взаимодействием), то необходим индивидуальный подбор доз отдельных компонентов.
Совместное применение с другими лекарственными средствами
У пациентов, принимающих противовирусные препараты для лечения гепатита С гразопревир + элбасвир совместно с лекарственным препаратом Липертанс®, доза аторвастатина в препарате Липертанс® не должна превышать 20 мг/сут.
Особые группы пациентов
Симптоматическая артериальная гипотензия. При развитии симптомов артериальной гипотензии может потребоваться уменьшение дозы препарата Липертанс® или отмена препарата.
Пациенты с нарушением функции почек. Препарат может быть назначен пациентам с КК > 60 мл/мин и не рекомендован для применения у пациентов с умеренным и тяжелым нарушением функции почек (КК < 60 мл/мин). Таким пациентам рекомендуется индивидуальный подбор доз отдельных компонентов.
Пациенты пожилого возраста. Лечение препаратом пациентов пожилого возраста проводится в соответствии с функцией почек.
Пациенты с печеночной недостаточностью. Пациентам с печеночной недостаточностью препарат следует назначать с осторожностью. Препарат противопоказан пациентам с заболеванием печени в активной фазе.
Дети и подростки. Препарат не следует назначать детям и подросткам до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения препарата у пациентов данной возрастной группы.
Применение в комбинации с другими лекарственными средствами. При необходимости совместного применения с циклоспорином, телапревиром или комбинацией типранавир/ритонавир доза аторвастатина не должна превышать 10 мг/сут. Следует соблюдать осторожность и применять самую низкую эффективную дозу аторвастатина при одновременном применении с ингибиторами протеазы ВИЧ, ингибиторами протеазы гепатита С (боцепревир), кларитромицином и итраконазолом. При необходимости совместного применения с боцепревиром доза аторвастатина не должна превышать 40 мг/сут.
Показания к применению
— первичная гиперхолестеринемия, включая семейную гиперхолестеринемию (гетерозиготный вариант), или комбинированная (смешанная) гиперхолестеринемия (соответственно тип IIa и тип IIb по классификации Фредриксона), когда ответ на диету и другие немедикаментозные методы лечения недостаточен,
или
— гомозиготная семейная гиперхолестеринемия — в качестве дополнения к другим гиполипидемическим методам лечения (например, ЛПНП-аферез) или если такие методы лечения недоступны.
Стабильная ИБС у взрослых пациентов, страдающих такими нарушениями липидного обмена как:
— первичная гиперхолестеринемия, включая семейную гиперхолестеринемию (гетерозиготный вариант), или комбинированная (смешанная) гиперхолестеринемия (соответственно тип IIa и тип IIb по классификации Фредриксона), когда ответ на диету и другие немедикаментозные методы лечения недостаточен,
или
— гомозиготная семейная гиперхолестеринемия — в качестве дополнения к другим гиполипидемическим методам лечения (например, ЛПНП-аферез) или если такие методы лечения недоступны.
Препарат Липертанс® предназначен для применения у пациентов, которым требуется комбинированная терапия амлодипином, аторвастатином и периндоприлом в соответствующих дозах.
Противопоказания
— заболевание печени в активной фазе или необъяснимое стойкое повышение активности печеночных трансаминаз в плазме крови более чем в 3 раза по сравнению с ВГН;
— значимый двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;
— тяжелая артериальная гипотензия;
— шок (включая кардиогенный);
— обструкция выносящего тракта левого желудочка (например, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и тяжелый аортальный стеноз);
— гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда;
— ангионевротический отек (отек Квинке) на фоне приема других ингибиторов АПФ в анамнезе;
— наследственный или идиопатический ангионевротический отек;
— совместное применение с противовирусными препаратами для лечения гепатита С глекапревир+пибрентасвир;
— одновременное применение с алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2 площади поверхности тела);
— одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) у пациентов с диабетической нефропатией;
— одновременное применение с фузидовой кислотой;
— одновременное применение с комбинацией валсартан+сакубитрил;
— экстракорпоральные методы лечения с использованием некоторых мембран с отрицательно заряженной поверхностью;
— беременность;
— период грудного вскармливания;
— применение у женщин с детородным потенциалом, не пользующихся адекватными методами контрацепции;
— детский возраст до 18 лет (данные по безопасности и эффективности отсутствуют);
— редкая наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.
С осторожностью
Побочные действия
Перечисленные ниже нежелательные явления, отмеченные при применении амлодипина, аторвастатина и периндоприла как в комбинации, так и по отдельности, распределены в соответствии с поражением органов и систем органов (МеdDRА) и по частоте возникновения в соответствии со следующей градацией: очень часто (> 1/10), часто (от > 1/100 до < 1/10), нечасто (от > 1/1000 до < 1/100), редко (от > 1/10000 до < 1/1000), очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (не может быть оценена на основании имеющихся данных).
Инфекционные и паразитарные заболевания:
Ринофарингит часто - аторвастатин.
Ринит нечасто - амлодипин.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:
Тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения очень редко - амлодипин, периндоприл; редко - аторвастатин; эозинофилия нечасто* - периндоприл.
Агранулоцитоз или панцитопения, гемолитическая анемия у пациентов с врожденной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы очень редко - периндоприл.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания:
Гиперчувствительность очень редко - амлодипин; часто - аторвастатин.
Анафилаксия очень редко - аторвастатин.
Гипергликемия очень редко - амлодипин; часто - аторвастатин.
Гипогликемия нечасто - аторвастатин; нечасто* - периндоприл.
Гипонатриемия нечасто*- периндоприл.
Гиперкалиемия, обратимая после отмены препарата нечасто* - периндоприл.
Анорексия нечасто - аторвастатин.
Нарушения психики:
Бессонница нечасто - амлодипин, аторвастатин.
Лабильность настроения (включаятревожность) нечасто - амлодипин, периндоприл.
Нарушение сна нечасто - периндоприл.
Депрессия нечасто - амлодипин.
Ночные кошмары нечасто - аторвастатин.
Спутанность сознания редко - амлодипин; очень редко - периндоприл.
Нарушения со стороны нервной системы:
Сонливость часто -амлодипин; нечасто* - периндоприл.
Головокружение часто - амлодипин, периндоприл; нечасто - аторвастатин.
Головная боль часто - амлодипин, аторвастатин, периндоприл.
Тремор нечасто - амлодипин.
Дисгевзия (нарушение вкуса) нечасто - амлодипин, аторвастатин; часто - периндоприл.
Обморочные состояния нечасто - амлодипин, нечасто* - периндоприл.
Гипестезия нечасто - амлодипин, аторвастатин.
Парестезия нечасто - амлодипин, аторвастатин; часто - периндоприл.
Гипертонус очень редко - амлодипин.
Периферическая нейропатия очень редко - амлодипин; редко - аторвастатин.
Инсульт, возможно,вследствие чрезмерного снижения АД у пациентов высокого риска очень редко - периндоприл.
Амнезия нечасто - аторвастатин.
Экстрапирамидные расстройства (экстрапирамидный синдром) частота неизвестна - амлодипин.
Нарушения со сторны органа зрения:
Нарушение зрения часто - амлодипин, периндоприл; редко - аторвастатин.
Диплопия часто - амлодипин.
Нечеткость зрения нечасто - аторвастатин.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: шум в ушах нечасто - амлодипин, аторвастатин; часто - периндоприл.
Вертиго часто - периндоприл.
Потеря слуха - очень редко - аторвастатин.
Нарушения со стороны сердца:
Инфаркт миокарда, возможно, вследствие чрезмерного снижения АД у пациентов из группы высокого риска очень редко - амлодипин, периндоприл.
Стенокардия очень редко - периндоприл.
Аритмия (включая брадикардию, желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий) нечасто - амлодипин; очень редко - периндоприл.
Тахикардия нечасто* - периндоприл.
Ощущение сердцебиения часто - амлодипин; нечасто* - периндоприл.
Нарушения со стороны сосудов:
Гипотензия (и эффекты, связанные с гипотензией) нечасто - амлодипин; часто - периндоприл.
Васкулит очень редко - амлодипин; нечасто* - периндоприл.
"Приливы" крови к коже лица часто - амлодипин.
Синдром Рейно частота неизвестна - периндоприл.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:
Глоточногортанная боль часто - аторвастатин.
Носовое кровотечение часто - аторвастатин.
Кашель нечасто - амлодипин; часто - периндоприл.
Одышка часто - амлодипин, периндоприл.
Бронхоспазм нечасто - периндоприл.
Эозинофильная пневмония очень редко - периндоприл.
Нарушения со стороны желудочно- кишечноготракта:
Тошнота часто - амлодипин, аторвастатин, периндоприл;
Рвота нечасто - амлодипин, аторвастатин; часто - периндоприл.
Боль в верхней и нижней части живота часто - амлодипин, периндоприл; нечасто - аторвастатин.
Диспепсия, диарея, запор часто - амлодипин, аторвастатин, периндоприл.
Сухость во рту нечасто - амлодипин, периндоприл.
Панкреатит очень редко - амлодипин, периндоприл; нечасто - аторвастатин.
Гастрит очень редко - амлодипин.
Гиперплазия десен очень редко - амлодипин.
Изменение ритма дефекации часто - амлодипин.
Отрыжка нечасто - аторвастатин.
Метеоризм часто - аторвастатин.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:
Цитолитический или холестатический гепатит очень редко - амлодипин, периндоприл; нечасто - аторвастатин.
Желтуха очень редко - амлодипин.
Холестаз редко - аторвастатин.
Печеночная недостаточность очень редко - аторвастатин.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
Кожная сыпь нечасто - амлодипин, аторвастатин; часто - периндоприл.
Кожный зуд нечасто - амлодипин, аторвастатин; часто - периндоприл.
Крапивница нечасто - амлодипин, аторвастатин, периндоприл.
Пурпура нечасто - амлодипин.
Изменение цвета кожи нечасто - амлодипин.
Повышенная потливость нечасто - амлодипин, периндоприл.
Экзантема нечасто - амлодипин.
Алопеция нечасто - амлодипин, аторвастатин.
Ангионевротический отек очень редко - амлодипин; редко - аторвастатин; нечасто - периндоприл.
Эксфолиативный дерматит очень редко - амлодипин.
Пузырчатка нечасто* - периндоприл.
Усугубление течения псориаза редко* - периндоприл.
Синдром Стивенса- Джонсона очень редко - амлодипин; редко - аторвастатин.
Реакции фоточувствительности очень редко - амлодипин; нечасто* - периндоприл.
Токсический эпидермальный некролиз частота неизвестна - амлодипин; редко - аторвастатин.
Многоформная эритема очень редко - амлодипин, периндоприл; редко - аторвастатин.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:
Припухлость в области суставов часто - аторвастатин.
Припухлость в области лодыжек часто - амлодипин.
Боль в конечностях часто - аторвастатин.
Артралгия нечасто амлодипин; часто - аторвастатин; нечасто* - периндоприл.
Мышечные спазмы часто - амлодипин, аторвастатин, периндоприл.
Миалгия часто - аторвастатин; нечасто - амлодипин; нечасто* - периндоприл.
Боль в спине нечасто - амлодипин; часто - аторвастатин.
Боль в шее нечасто - аторвастатин.
Мышечное утомление нечасто - аторвастатин.
Миопатия, миозит, рабдомиолиз, разрыв мышцы, тендинопатия (иногда сопровождающаяся разрывом сухожилия) редко - аторвастатин.
Волчаночноподобный синдром очень редко - аторвастатин.
Иммуноопосредованная некротизирующая миопатия частота неизвестна - аторвастатин.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:
Нарушение мочеиспускания, никтурия, поллакиурия (учащенное мочеиспускание) нечасто - амлодипин.
Почечная недостаточность нечасто - периндоприл.
Острая почечная очень редко - периндоприл.
Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез:
Эректильная дисфункция нечасто - амлодипин, периндоприл.
Гинекомастия нечасто - амлодипин, очень редко - аторвастатин.
Общие расстройства:
Астения часто - амлодипин, периндоприл; нечасто - аторвастатин.
Утомляемость часто - амлодипин; нечасто - аторвастатин.
Отеки очень часто - амлодипин.
Боль в груди, недомогание нечасто - амлодипин, аторвастатин; нечасто* - периндоприл.
Боль нечасто - амлодипин.
Периферические отеки, гипертермия нечасто - амлодипин; нечасто* - периндоприл.
Лабораторные показатели и результаты других обследований: повышение концентрациимочевины в крови, повышение концентрации креатинина в крови нечасто* - периндоприл.
Повышение активности "печеночных" ферментов очень редко**- амлодипин; редко - периндоприл.
Повышение концентрации билирубина в крови редко - периндоприл.
Увеличение массы тела нечасто - амлодипин, аторвастатин.
Лейкоцитурия нечасто - аторвастатин.
Снижение массы тела нечасто - амлодипин.
Изменение функциональных "печеночных" проб, повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в сыворотке крови часто - аторвастатин.
Снижение гемоглобина и гематокрита очень редко - периндоприл.
Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций: падение нечасто*- периндоприл.
* Оценка частоты нежелательных реакций, выявленных по спонтанным сообщениям, проведена на основании данных результатов клинических исследований.
** Наиболее часто - в сочетании с холестазом.
Как и в случае с другими ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, у пациентов, получающих аторвастатин, сообщалось о повышении уровня трансаминаз в сыворотке крови. Обычно такие изменения были легкими, преходящими и не требовали отмены терапии. Клинически значимое повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови (более чем в три раза по сравнению с верхней границей нормы) наблюдались у 0,8 % пациентов, получавших аторвастатин. Это повышение было дозозависимым и носило обратимый характер у всех пациентов. Повышение концентрации креатинфосфокиназы (КФК) в сыворотке крови более чем в три раза по сравнению с верхней границей нормы наблюдалось у 2,5 % пациентов, принимавших аторвастатин, сходное с наблюдавшимся в клинических исследованиях с другими ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Повышение концентрации КФК в сыворотке крови более чем в 10 раз по сравнению с верхней границей нормы наблюдалось у 0,4 % пациентов, принимавших аторвастатин.
Следующие нежелательные явления наблюдались на фоне приема ряда статинов: сексуальная дисфункция, депрессия, в исключительно редких случаях интерстициальное заболевание легких (особенно на фоне долгосрочной терапии), сахарный диабет (частота зависит от наличия или отсутствия факторов риска: уровень глюкозы натощак > 5,6 ммоль/л, ИМТ > 30 кг/кв.м, повышенный уровень триглицеридов, артериальная гипертензия в анамнезе).
Случаи возникновения синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона были отмечены при применении других ингибиторов АПФ. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона по частоте возникновения относится к очень редким, но возможным осложнениям, обусловленным терапией ингибиторами АПФ, включая периндоприл.
Передозировка
Амлодипин
У людей опыт преднамеренной передозировки ограничен.
Симптомы: Имеющиеся данные дают основание предполагать, что большая передозировка может привести к чрезмерному расширению периферических сосудов и, возможно, к рефлекторной тахикардии. Сообщалось о выраженной и, вероятно, длительной системной гипотензии, в том числе с развитием шока и летального исхода.
Лечение: выраженное снижение АД, вызванное передозировкой амлодипина, требует проведения активных мероприятий, направленных на поддержание функции сердечнососудистой системы, включая контроль показателей работы сердца и легких, возвышенное положение конечностей и контроль объема циркулирующей крови (ОЦК) и диуреза. Для восстановления тонуса сосудов и АД может быть полезным применение сосудосуживающего препарата, если нет противопоказаний к его применению, для устранения последствий блокады кальциевых каналов – внутривенное введение кальция глюконата. В некоторых случаях может быть эффективным промывание желудка. У здоровых добровольцев прием активированного угля в течение первых 2 часов после приема амлодипина в дозе 10 мг приводил к задержке всасывания препарата. Так как амлодипин активно связывается с белками плазмы крови, гемодиализ неэффективен.
Аторвастатин
Симптомы и лечение: специфического лечения передозировки аторвастатина нет. В случае передозировки следует проводить симптоматическое и поддерживающее лечение по мере необходимости. Следует проводить оценку функции печени и определять уровень креатинфосфокиназы в сыворотке крови. Поскольку аторвастатин активно связывается с белками плазмы крови, гемодиализ не способен существенно увеличить клиренс аторвастатина.
Периндоприл
Симптомы: при передозировке ингибиторов АПФ может отмечаться выраженное снижение АД, циркуляторный шок, нарушения водно-электролитного баланса, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, сердцебиение, брадикардия, головокружение, беспокойство, кашель.
Лечение: внутривенная инфузия 0,9 % раствора натрия хлорида. При значительном снижении АД следует перевести пациента в положение «лежа» на спине с приподнятыми ногами. При наличии возможности также может быть рассмотрено введение ангиотензина II в виде инфузии и/или внутривенное введение катехоламинов. С помощью диализа можно удалить периндоприл из системного кровотока (см. раздел «Особые указания»). При развитии устойчивой к терапии брадикардии может потребоваться установка искусственного водителя ритма. Необходимо постоянно контролировать показатели основных жизненных функций организма, концентрацию креатинина и электролитов в сыворотке крови.
Лекарственное взаимодействие
Условия хранения
Хранить в недоступном для детей месте.
Отправить сообщение